Опыт применения высокочастотной перкуссионной искусcтвенной вентиляции легких у недоношенного новорожденного с односторонней эмфиземой легкого

Авторы: С.С. Межинский, А.Н. Николишин, В.В. Горев, М.М. Каменев

ГБУЗ г. Москвы Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ, г. Москва, РФ 

Технология высокочастотной вентиляции – одна из важнейших альтернативных респираторных стратегий, широко используемых в неонатальной практике уже более 30 лет с целью защиты легких от вентилятор-ассоциированного повреждения [1, 2]. Характерные свойства данного вида вентиляционной поддержки – использование дыхательных объемов меньших, чем объем мертвого анатомического пространства, подаваемых в дыхательные пути (ДП) пациента с высокой частотой (от 2 до 15 Гц) [3, 4]. При этом в ДП реализуется ряд уникальных аэродинамических эффектов, способствующих эффективному смешиванию газов в просвете трахеобронхиального дерева и внутриальвеолярном пространстве [5, 6]. Эффективность высокочастотной вентиляции зависит не только от установок и настроек дыхательного аппарата, но и от способа генерации высокочастотных колебаний потока и метода доставки дыхательного объема в легкие. В связи с этими различиями выделяют три основных семейства высокочастотной вентиляции: высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) (high-frequency oscillatory ventilation – HFOV, ВЧО ИВЛ), высокочастотная струйная ИВЛ (high-frequency jet ventilation – HFJV) и высокочастотная ИВЛ прерыванием потока (high-frequency flow interruption – HFFI) [7]. ВЧО ИВЛ представляет собой наиболее изученную в неонатальной практике модальность высокочастотной технологии, показавшей свою эффективность, безопасность и преимущества при сравнении с традиционной ИВЛ у различных групп новорожденных, включая пациентов с экстремально низкой массой тела (МТ) при рождении [7–9]. Однако данный вид респираторной поддержки не всегда эффективен в случаях, когда отдельные участки легких имеют различные механические свойства. Особое место в семействе высокочастотной вентиляции занимает метод высокочастотной перкуссионной вентиляции легких (ВЧПВЛ) (HFPV – high-frequency percussive ventilation), основанный на принципе прерывания потока и, благодаря созданию переменного давления, сочетающий в себе свойства конвекционной вентиляции. Помимо этого, в результате возникновения эффекта Вентури в открытом контуре Phasitron® (Percussionaire Corp., США) во время проведения HFPV реализуется ее защитный эффект. Это связано с тем, что, подстраиваясь под меняющиеся свойства легких, Phasitron® (Percussionaire Corp., США) точно и безопасно обеспечивает оптимальный объем газа в зависимости от меняющихся в динамике податливости и сопротивляемости легких [10]. Реализация идеи прерывания высокоскоростного потока в дыхательном аппарате VDR-4 (Volume diffusive respirator, Percussionaire Corp., США) и комбинация пульсирующего потока с конвекционными циклами стали основой для использования HFPV в педиатрической и взрослой практике при широком спектре респираторных нарушений [11–13]. Помимо эффективного смешивания газов в просвете респираторного тракта, работа колебаний потока на двух уровнях давления способствует улучшению венозного возврата и оптимизации кровотока в альвеолярных капиллярах, что позитивно сказывается на характеристиках системного и легочного кровотока. Однако работы, посвященные изучению HFPV в комплексной терапии дыхательных нарушений у новорожденных, единичны [14]. Несмотря на достигнутые успехи неонатологии в области профилактики развития осложнений респираторной терапии, интерстициальная легочная эмфизема (ИЛЭ) остается нерешенной проблемой, связанной с интубацией трахеи, проведением ИВЛ и заместительной сурфактантной терапии у недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой МТ при рождении [15]. ИЛЭ представляет собой один из вариантов синдромов утечки воздуха (СУВ), проявляющийся накоплением газа в периваскулярном и перибронхиальном пространстве, нарушением механических свойств легких, ухудшением диффузии газов, нарушением легочного кровотока и риском реализации других вариантов СУВ (пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард). Кроме того, формирование легочной эмфиземы в раннем неонатальном периоде является значимым фактором риска реализации бронхолегочной дисплазии (БЛД) у недоношенных новорожденных, что связано с увеличением продолжительности ИВЛ и ухудшением как ближайших, так и отдаленных легочных и неврологических исходов [16]. Дифференциальная диагностика эмфиземы легких должна быть проведена с рядом врожденных легочных заболеваний, связанных с нарушением внутриутробного формирования легочной ткани. Среди них врожденная мальформация ДП [17], врожденная лобарная эмфизема [18] и врожденная диафрагмальная грыжа. Физикальные данные (ослабление дыхательных шумов и вздутие грудной клетки на стороне поражения, положительный трансиллюминационный тест, стремительно прогрессирующие клинические признаки дыхательной недостаточности) могут симулировать напряженный односторонний пневмоторакс. Однако в случае развития последнего характерны стремительное развитие кардиореспираторной дисфункции и убедительные рентгенологические (дислокация органов средостения) и ультразвуковые (симптом штрих-кода) [19] признаки наличия газа в плевральной полости, что позволяет провести дифференциальный диагноз этого вида СУВ с односторонней диффузной эмфиземой. Те же инструментальные методы обследования с успехом используют и при диагностике диафрагмальной грыжи. Целью описания клинического наблюдения является демонстрация возможности и потенциальных преимуществ использования HFPV у недоношенного новорожденного с острой левосторонней диффузной эмфиземой, сформировавшейся в исходе врожденной пневмонии и респираторного дистресс-синдрома у новорожденного с экстремально низкой МТ при рождении. Нами были показаны безопасность и эффективность использования технологии HFPV на этапе стабилизации кардиореспираторной дисфункции и в раннем постэкстубационном периоде. Для оценки динамики респираторного статуса использовали транскутанный мониторинг уровня рСО2 (PtcCO2) и индекс оксигенации по сатурации (OSI), позволяющий соотнести объем респираторной агрессии и эффективность оксигенирующей функции легких [20].

Клиническое наблюдение

 Беременная К., 27 лет, при поступлении в акушерский стационар предъявляла жалобы на стойкое повышение уровня артериального давления (АД) на фоне антигипертензивной терапии, слабость, тянущие боли в области живота. По поводу вегетососудистой дистонии с 8 до 18 лет принимала антигипертензивные препараты и состояла на учете у детского кардиолога. С 18 лет не принимала антигипертензивные препараты, гинекологические заболевания отрицает. Настоящая беременность I, на учете в женской консультации наблюдается с 8 недель. В I триместре гестации – подъем АД до 145/95 мм рт. ст., принимала допегит, диагностирована отслойка хориона. Госпитализации не было. Во II триместре гестации периодически подъем АД до 140/90 мм рт. ст. на фоне антигипертензивной терапии. В 24–25 нед. гестации – подъем температуры тела до 380 С, признаки ОРВИ. Принимала экстракт алтея лекарственного (Мукалтин), интерферон альфа-2b (Виферон), спазмолитические средства. Стала отмечать выраженную слабость, головные боли, общее ухудшение состояния. Госпитализирована в акушерский стационар. Учитывая признаки тяжелой преэклампсии на фоне хронической неконтролируемой артериальной гипертензии, ухудшение маточно-плацентарного кровотока, принято решение о родоразрешении путем операции кесарево сечение. Проведен полный курс антенатальной стероидной терапии. Произошли преждевременные, оперативные роды в тазовом предлежании плодом мужского рода в срок 25 4/7 недель с МТ при рождении 900 г и длиной 32 см. Оценка по шкале APGAR 4/6 баллов. Ребенок с 1-й минуты жизни нуждался в реанимационных мероприятиях и стабилизации респираторной функции в связи с неэффективностью спонтанного дыхания. Отсроченное пережатие пуповины не проводилось. С 1-й минуты жизни новорожденному проводили СРАР (Continuous positive airway pressure (англ.) – постоянное положительное давление в ДП) через короткие биназальные канюли на фоне ЧСС более 100 в минуту. 

На 2-й минуте жизни подключен дополнительный кислород, к 5-й минуте жизни отмечался регресс общего цианоза, а к 9-й минуте жизни – стабилизация ритма дыхания на фоне СРАР. В связи с сохраняющейся зависимостью от дополнительного кислорода (фракция кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) более 0,3) на 12-й минуте жизни проводили терапию экзогенным сурфактантом (Порактант альфа) в дозе 200 мг/кг малоинвазивным способом с применением тонкого катетера. Дальнейшая стабилизация состояния и решение о переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) – в возрасте 20 мин жизни. В ОРИТН ребенок доставлен в условиях проведения биназального СРАР и аппаратного мониторинга в транспортном кувезе. По совокупности факторов риска реализации внутриутробной инфекции назначена стартовая схема антибактериальной терапии, кофеин (Кофеин бензоат натрия), менадиона натрия бисульфит (Викасол), полное парентеральное питание. В возрасте 4 ч жизни отмечалось стремительное прогрессирование дыхательной недостаточности (ДН), в связи с чем принималось решение об интубации трахеи и переводе на ИВЛ в режиме ASSIST/CONTROL со следующими параметрами: FiO2 – 0,6, давление на вдохе (PIP) – 22,0 см вод. ст., давление на выдохе (PEEP) – 5,0 см вод. ст., частота вдохов (Fset) – 50 в минуту, МАР (Mean airway pressure (англ.) – среднее давление в ДП) – 11,3 см вод. ст. Учитывая агрессивные параметры ИВЛ, проведена повторная заместительная терапия сурфактантом (Порактант альфа) в дозе 200 мг/кг, ребенок переведен на ВЧО ИВЛ (МАР – 12,5 см вод. ст., FiO2 – 0,5). С целью обеспечения респираторного комфорта назначен фентанил. По данным рентгенологического исследования имело место снижение прозрачности легочных полей за счет диффузных инфильтративных изменений, преимущественно справа. При проведении первичной нейросонографии (НСГ) – признаки перивентрикулярной ишемии. К 4-м суткам жизни на фоне проведения HFOV отмечались стабилизация респираторной функции, значимое снижение параметров респираторной поддержки, ребенок переведен на традиционную ИВЛ. На 6-е сутки жизни состояние оставалось стабильным. Согласно порядку маршрутизации принято решение о госпитализации новорожденного в ОРИТН ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ». Ребенок доставлен в тяжелом, стабильном состоянии в условиях проведения ИВЛ с управляемым давлением. Возраст новорожденного на момент поступления – 6 сут., постконцептуальный возраст – 26 3/7 нед. Респираторный статус стабильный. На момент поступления гемодинамика устойчивая с тенденцией к артериальной гипотензии, ребенок не зависел от проведения инотропной и вазотонической терапии. Выполнен комплекс первичного клинико-лабораторного и инструментального обследования. По данным НСГ имели место признаки морфофункциональной незрелости головного мозга. При ЭхоКГ выявлены функционирующий артериальный проток без гемодинамической значимости и межпредсердное сообщение диаметром 2,0 мм. На рентгенограмме органов грудной клетки – диффузные интерстициальные изменения в легких с признаками инфильтративных и эмфизематозных элементов слева и инфильтративных изменений, в большей степени выраженных справа. При лабораторном обследовании выявлены слабоположительные маркеры воспаления: С-реактивный белок (СРБ) 7,4 мг/л, прокальцитонин (ПКТ) 0,81 нг/мл, гипербилирубинемия, умеренный лейкоцитоз (19,7×109/л), нейтрофильный индекс менее 0,2. Микробиологическое исследование позволило установить обсемененность трахеи Staphylococcus haemoliticus. Продолжена эндотрахеальная ИВЛ в режиме ASSIST/CONTROL со следующими параметрами: FiO2 – 0,3, давление на вдохе (PIP) – 20,0 см вод. ст., давление на выдохе (PEEP) – 5,0 см вод. ст., частота вдохов (f set) – 50 в минуту, МАР – 10,4 см вод. ст., T insp (Inspiratory time (англ.) – время вдоха) – 0,28 с. Обеспечен транскутанный мониторинг парциального давления углекислого газа (PtcCO2). Диагноз при поступлении установлен на основании анамнестических данных и данных первичного клинико-лабораторного и инструментального обследования: врожденная пневмония неустановленной этиологии (P23.9), состояние после респираторного дистресс-синдрома новорожденных (P22.0), диффузная левосторонняя, панацинарная эмфизема легкого (P25.0), дыхательная недостаточность у новорожденного (P28.5). Ишемия головного мозга (P91.0). Неонатальная желтуха (P59.0). Недоношенность 25 недель и 3 дня (P07.2). Крайне малая масса тела при рождении (P07.0). На 2-е сутки пребывания в ОРИТН «Морозовская ДГКБ ДЗМ» отмечалось прогрессирование дыхательных нарушений, что потребовало увеличения FiO2 и МАР (МАР – 12,3 см вод. ст., FiO2 до 0,6) для достижения целевых значений SpO2 и PtcCO2. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено прогрессирование эмфиземы левого легкого на фоне интенсификации инфильтративных изменений справа. Учитывая риск формирования СУВ и дальнейшей дестабилизации гемодинамики, принято решение о начале ВЧО ИВЛ аппаратом SLE 5000 (УОМЗ, Россия). При этом выбрана тактика малого дыхательного объема, включающая установку следующих параметров: МАР – 13,0 см вод. ст., ΔР – до 28,0 см вод. ст., FiO2 до 0,6, f osc – 12,0 Hz, I:Е – 1:2 (ΔР – амплитуда колебаний, см вод. ст., f osc – частота осцилляторных колебаний, I:Е – соотношение вдоха к выдоху). Однако на контрольном снимке органов грудной клетки (рис. 1) визуализировалась дальнейшая тенденция к прогрессированию вышеописанных изменений, а именно выраженное перераздутие левого легкого и стойкая гиповентиляция легкого справа. Проведена дифференциальная диагностика с левосторонним пневмотораксом и правосторонней диафрагмальной грыжей. Результаты ультразвукового исследования (УЗИ) легких, плевральных полостей, органов брюшной полости и рентгенологические данные позволили исключить вышеуказанную патологию. Возникла потребность в проведении инотропной поддержки (Добутамин 10,0 мкг/кг/мин), имели место клинические и лабораторные признаки нарушения периферической перфузии и развития обструктивного шока. Учитывая агрессивный характер респираторной поддержки и, в большей степени, отрицательную рентгенологическую картину, риск развития СУВ и дальнейшей гемодинамической дестабилизации, было принято решение о начале высокочастотной респираторной терапии в варианте HFPV с использованием аппарата VDR-4 (Percussionaire Corp., США) и увлажнителя дыхательной смеси (система MR850, Fisher & Paykel Healthcare, Новая Зеландия). При этом подбор параметров ИВЛ проводили под контролем показателей SpO2 (General Electric Carescape, технология Nelcor, США), транскутанного мониторинга рСО2 (SenTec SDM, Швейцария), рН и газового состава крови (Gem Premier 3500, Испания). Понадобилась установка следующих параметров вентиляции: МАР – 6,0 см вод. ст., FiO2 – 0,4, ΔР (верхний уровень) – до 24,0 см вод. ст., ΔР (нижний уровень) – до 11,0 см вод. ст., f – 285 в мин, f соnv – 23 в мин (f conv – частота конвекционных дыхательных циклов) (рис. 2). Выбранная тактика респираторной поддержки (см. таблицу) позволила не только снизить степень респираторной агрессии (OSI=2,58), но и уменьшить

влияние МАР на внутригрудную и системную гемодинамику, что проявилось в уменьшении объема инотропной поддержки (Добутамин 4,0 мкг/кг/мин) и нормализации тканевой перфузии. В течение 4 ч от начала HFPV отмечалась стойкая тенденция к снижению РtcСО2 (46,7 мм рт. ст). При контрольном рентгенологическом исследовании, выполненном спустя 6 ч от старта HFPV, прослеживалась более равномерная аэрация легочных полей с сохранением признаков эмфизематозного изменения левого легкого (рис. 3). На 10-е сутки жизни проведена смена режима антибактериальной терапии, согласно данным микробиологического исследования содержимого трахеи. К 11-м суткам жизни отменена инотропная поддержка, а к 14-м суткам жизни принято решение о начале терапии системными стероидами. В возрасте 30 суток жизни предпринята попытка перевода на традиционную ИВЛ, завершенная неудачей и возвратом к эндотрахеальной HFPV. С целью обеспечения респираторного комфорта проведение ВЧ ИВЛ сопровождалось назначением седативных средств (мидазолам, дексмедетомидин). В этот же промежуток времени у ребенка диагностирован окклюзионный тромбоз нижней полой вены, потребовавший системного тромболизиса и терапии антикоагулянтами. Лечение проводили согласно схеме, предложенной гематологами под контролем показателей гемостаза. С целью преемственности защитного эффекта респираторной поддержки решение о способе ведения постэкстубационного периода было принято в пользу неинвазивной HFPV дыхательным аппаратом VDR-4 через короткие биназальные канюли (Optiflow, Fisher & Paykel Healthcare, Новая Зеландия). Ребенок экстубирован на 41-е сутки жизни после стабилизации респираторного статуса. Критериями экстубации в данном клиническом случае были стабильные гемодинамические показатели, рентгенологическая картина (равномерная аэрация, отсутствие прогрессирующих или вновь возникших СУВ) и стабильный респираторный статус (МАР менее 6,0 см вод. ст., FiO2 менее 0,3, рСО2 не выше 60,0 мм рт. ст. при рН более 7,3). Параметры неинвазивной HFPV подбирали индивидуально, на основании клинического ответа и показателей газообмена. Возможность компенсации ДН на неинвазивной HFPV сохранялась до 44-го дня жизни. Далее ребенок вновь потребовал перевода на эндотрахеальную HFPV. При этом значение OSI составило 4,39. Спустя 5 дней ребенок после достижения вышеуказанных критериев вновь был экстубирован на неинвазивную HFPV, а спустя еще 3 дня – на высокопоточную кислородотерапию (FiO2 0,35, поток 8,0– 10,0 л/мин). В дальнейшем респираторная стабилизация проводилась на данном виде респираторной поддержки как в ОРИТН, так и на этапе отделения неонатологии с последующим переводом на низкопоточную терапию кислородом через назальные канюли. Выписан домой с клиническим диагнозом: «Бронхолегочная дисплазия, тяжелое течение (P27.1). Врожденная пневмония, вызванная Staphylococcus haemolyticus, – реконвалесцент (P23.8). Состояние после перенесенной диффузной панацинарной эмфиземы левого легкого (P25.0). Ишемия головного мозга (P91.0). Анемия недоношенных (P61.2). Тромбоз нижней полой вены – состояние после системного тромболизиса (P61.8). Гипоспадия головки полового члена (Q54.0). Недоношенность 25 недель и 3 дня (P07.2). Крайне малая масса тела при рождении (P07.0). Зависимости от дополнительного кислорода на момент выписки нет.

Обсуждение

Можно сделать вывод, что в представленном нами клиническом наблюдении использование редкого вида ВЧ ИВЛ – ВЧПВЛ (HFPV) сыграло значимую роль в стабилизации респираторной функции недоношенного на этапе ОРИТН «Морозовская ДГКБ ДЗМ» и в конечном счете способствовало позитивному клиническому исходу. По доступным обзору данным литературы, применение HFPV у недоношенных новорожденных скудно описано в рамках наблюдательных и сравнительных исследований [14]. Это касается и первичных респираторных нарушений, и проведения вентиляции у пациентов с поврежденными легкими. В нашем случае односторонняя эмфизема легкого, возникшая в раннем неонатальном периоде, могла сформироваться в результате врожденных особенностей строения легких, что описано ранее другими авторами [21, 22]. C другой стороны, учитывая большой объем интенсивной терапии в первые 4 ч жизни (первичное введение сурфактанта малоинвазивным способом, перевод с СРАР на традиционную ИВЛ, повторное введение сурфактанта и начало HFOV), весьма вероятен вторичный характер формирования односторонней эмфиземы. Общепринятый подход профилактики и терапии подобных нарушений – использование неинвазивных методов респираторной поддержки и принципов протективной ИВЛ. Альтернативной стратегией респираторной стабилизации в описанном нами наблюдении могла стать вентиляция с двойным контролем, смысл которой заключается в управлении дыхательным объемом при проведении вентиляции по давлению. Согласно данным базы Coсhrane, данный тип респираторной поддержки способствует снижению риска развития вторичных СУВ [23]. Стратегия малого дыхательного объема, используемая при ВЧО ИВЛ, также способна значимо снизить риски формирования и прогрессирования имеющихся СУВ [24] и могла стать методом выбора респираторной поддержки в описываемом нами наблюдении. Однако, по нашему мнению, защитные свойства открытого контура при проведении HFPV и уникальные аэродинамические эффекты, реализованные в нем, позволили оптимизировать объем легких и добиться равномерного газораспределения, снизив вероятность прогрессирования эмфиземы. Формирующийся в устройстве Phasitron® эффект Вентури обеспечил подачу в ДП оптимального дыхательного объема в условиях, изменяющихся и неоднородных механических свойств респираторной системы, а высокоскоростной пульсирующий поток позволил быстро и эффективно элиминировать СО2 из альвеолярного пространства. Примечательно, что, несмотря на относительно высокий уровень респираторной поддержки, наличие конвекционных циклов снизило воздействие МАР на легочную и системную гемодинамику, что позволило уменьшить объем инотропной поддержки уже после нескольких часов с момента инициации HFPV. Оптимизация оксигенирующей и вентиляционной функции легких убедительно показана при помощи динамики изменения OSI и тренда изменения PtcCO2. Кроме этого, рентгенологический контроль позволил не только показать эффективность расправляющего давления, но и убедиться в преимуществах технологии HFPV в отношении гомогенности газораспределения в легких с неравномерной резистентностью и рекрутабельностью. Стоит отметить, что длительность использования эндотрахеальной HFPV в нашем случае составила 39 сут. Это факт говорит о возможности и безопасности использования данного вида ВЧ ИВЛ у недоношенных новорожденных. Кроме того, применение принципа ВЧПВЛ в клинической реализации неинвазивных способов респираторной поддержки позволяет рассматривать этот вид дыхательной терапии как переходный между ВЧ ИВЛ и неинвазивной вентиляцией, что и было продемонстрировано в описанном нами наблюдении. Несмотря на позитивный опыт использования HFPV в вышеописанной клинической ситуации, широкое использование ВЧПВЛ в неонатальной интенсивной терапии ограничено. Во-первых, это связано с низкой распространенностью дыхательных аппаратов, обеспечивающих данный вид респираторной поддержки в ОРИТН на территории РФ, и дефицитом доказательной базы. Во-вторых, широкий спектр клинического использования и специфика настроек аппарата VDR-4 при различных патологических состояниях диктуют необходимость разработки и внедрения специальных протоколов и алгоритмов, разработанных для пациентов неонатального профиля. В связи с этим, по нашему мнению, требуются системные наблюдательные и сравнительные исследования, проводимые в рамках клинической стандартизации в отделениях, имеющих опыт использования ВЧПВЛ. Вклад авторов: все авторы в равной степени внесли свой вклад в рукопись, рассмотрели ее окончательный вариант и дали согласие на публикацию. Финансирование: все авторы заявили об отсутствии финансовой поддержки при подготовке данной рукописи. Конфликт интересов: все авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов. Примечание издателя: ООО «Педиатрия» остается нейтральным в отношении юрисдикционных претензий на опубликованные материалы и институциональных принадлежностей. Authors’ сontributions: all authors contributed equally to this manuscript, revised its final version and agreed for the publication. Funding: all authors received no financial support for this manuscript. Conflict of Interest: the authors declare that they have no conflict of interest. Publisher's Note: Pediatria LLC remains neutral with regard to jurisdictional claims in published materials and institutional affiliations. Mezhinskij S.S. 0000-0003-4205-5547 Nikolishin A.N. 0000-0002-3296-4336 Gorev V.V. 0000-0001-8272-3648 Kamenev M.M. 0000-0003-2653-4441

Список литературы

1. Ackermann BW, Klotz D, Hentschel R, et al. Highfrequency ventilation in preterm infants and neonates. Pediatr. Res. 2022. https://doi.org/10.1038/s41390-021-01639-8. 2. van Kaam AH, Rimensberger PC, Borensztajn D, De Jaegere AP; Neovent Study Group. Ventilation practices in the neonatal intensive care unit: a cross-sectional study. J. Pediatr. 2010; 157: 767.e1–3. DOI: 10.1152/jappl.1980.48.4.710. 3. Bohn DJ, Miyasaka K, Marchak BE, et al. Ventilation by high-frequency oscillation. J. Appl. Physiol. 1980; 48: 710–716. DOI: 10.1152/jappl.1980.48.4.710. 4. Lunkenheimer PP, Rafflenbeul W, Keller H, et al. Application of transtracheal pressure oscillations as a modification of «diffusion respiration». Br. J. Anaesth. 1972; 44: 627–628. https://doi.org/10.1093/bja/44.6.627. 5. van Kaam AH, De Luca D, Hentschel R, et al. Modes and strategies for providing conventional mechanical ventilation in neonates. Pediatr. Res. 2021 Nov; 90 (5): 957–962. https://doi. org/10.1038/s41390-019-0704-1. 6. Pillow JJ. High-frequency oscillatory ventilation: mechanisms of gas exchange and lung mechanics. Crit. Care Med. 2005; 33: S135–S141. DOI: 10.1097/01.ccm. 0000155789.52984.b7. 7. Courtney SE, Durand DJ, Asselin JM, et al. Highfrequency oscillatory ventilation versus conventional mechanical ventilation for very-low-birth-weight infants. N. Engl. J. Med. 2002; 347: 643–652. DOI: 10.1056/NEJMoa012750. 8. Clark RH, Gerstmann DR, Null DM, deLemos RA. Prospective randomized comparison of high-frequency oscillatory and conventional ventilation in respiratory distress syndrome. Pediatrics. 1992; 89: 5–12. PMID: 1728021. 9. Craft AP, Bhandari V, Finer NN. The sy-fi study: a randomized prospective trial of synchronized intermittent mandatory ventilation versus a high-frequency flow interrupter in infants less than 1000 g. J. Perinatol. J. Calif. Perinat. Assoc. 2003; 23: 14–19. DOI: 10.1038/sj.jp.7210849. 10. Kunugiyama SK, Schulman CS. High-Frequency Percussive Ventilation Using the VDR-4 Ventilator. AACN Advanced Critical Care. 2012; 23 (4): 370–380. DOI: 10.1097/ nci.0b013e31826e9031. 11. Godet T, Jabaudon M, Blondonnet R, et al. High frequency percussive ventilation increases alveolar recruitment in early acute respiratory distress syndrome: an experimental, physiological and CT scan study. Crit. Care. 2018; 22: 3. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1924-6. 12. Carman B, Cahill T, Warden G, et al. A prospective, randomized comparison of the volume diffusive respiratory vs. conventional for ventilation of burned children. 2001 ABA paper. J. Burn. Care Rehabil. 2002; 23: 444–448. DOI: 10.1097/00004630-200211000-00011. 13. Hurst JM, Branson RD, Davis KJr. High-frequency percussive ventilation in the management of elevated intracranial pressure. J. Trauma. 1988; 28; 1365– 1367. DOI: 10.1097/00005373-198809000-00010. 14. Iranpour R, Armanian A, Abedi A, et al. Nasal highfrequency oscillatory ventilation (nHFOV) versus nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) as an initial therapy for respiratory distress syndrome (RDS) in preterm and near-term infants. BMJ Paediatrics Open. 2019; 3: e000443. DOI: 10.1136/bmjpo-2019-000443. 15. Hummler HD, Parys E, Mayer B, et al. Risk indicators for air leaks in preterm infants exposed to restrictive use of endotracheal intubation. Neonatology. 2015; 108 (1): 1–7. DOI: 10.1159/000375361. 16. Lignelli E, Palumbo F, Myti D, Morty RE. Recent advances in our understanding of the mechanisms of lung alveolarization and bronchopulmonary dysplasia. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2019 Dec 1; 317 (6): L832– L887. DOI: 10.1152/ajplung.00369.2019. PMID: 31596603. 17. Овсянников Д.Ю., Фролов П.А., Семенов П.А. Врожденная мальформация дыхательных путей . Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2018; 97 (1): 152–161. DOI: 10.24110/0031- 403X-2018-97-1-152-161. 18. Mukhtar S, Trovela DAV. Congenital Lobar Emphysema. 2022 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. PMID: 32809437. 19. Cattarossi L, Copetti R, Brusa G, Pintaldi S. Lung Ultrasound Diagnostic Accuracy in Neonatal Pneumothorax. Can. Respir. J. 2016; 2016: 6515069. DOI: 10.1155/2016/6515069. PMID: 27445558. PMCID: PMC4904536. 20. Doreswamy SM, Chakkarapani AA, Murthy P. Oxygen Saturation Index, A Noninvasive Tool for Monitoring Hypoxemic Respiratory Failure in Newborns. Indian Pediatr. 2016 May 5; 53 (5): 432–433. PMID: 27254060. 21. Demir OF, Hangul M, Kose M. Congenital lobar emphysema: diagnosis and treatment options. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2019; 14: 921–928. DOI: 10.2147/ COPD.S170581. 22. Idro RI, Kisembo H, Mugisa D, Bulamu A. Congenital lobar emphysema: a diagnostic challenge and cause of progressive respiratory distress in a 2 month-old infant. Afr. Health Sci. 2002; 2 (3): 121–123. PMID: 12789097. PMCID: PMC2141574. 23. Klingenberg C, Wheeler KI, McCallion N, et al. Volumetargeted versus pressure-limited ventilation in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017; 10: CD003666. DOI: 10.1002/14651858.CD003666.pub4. 24. Squires KA, De Paoli AG, Williams C, Dargaville PA. High-frequency oscillatory ventilation with low oscillatory frequency in pulmonary interstitial emphysema. Neonatology. 2013; 104 (4): 243–249. DOI: 10.1159/000353376.