Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — один из основных методов продления жизни у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС). До развития серьезных дыхательных нарушений ее можно проводить неинвазивным путем, т.е. с помощью аппарата СРАР/BiPAP и лицевой маски. По данным клинических исследований своевременное начало неинвазивной ИВЛ увеличивает продолжительность жизни на полгода и более. Но далеко не всегда пациентам удается привыкнуть к аппаратной поддержке, и часто причиной бывает неправильный выбор маски. Сейчас мы рассмотрим несколько общих советов по выбору этого аксессуара.
Своевременное начало ИВЛ при БАС продляет жизнь на полгода и более
Основные типы масок для ИВЛ
Потребность в легочной вентиляции возникает у всех пациентов с БАС. И если в дневное время одышку иногда можно корректировать медикаментами, то во время сна с симптомами гипоксии помогает справиться аппарат ИВЛ. Для принятия решения о начале респираторной поддержки желательна консультация специалиста и лабораторное обследование — пульсоксиметрия. Это ночной мониторинг, позволяющий выявить уровень оксигенации и эпизоды кислородного голодания.
В зависимости от результатов обследования врач рекомендует те или иные настройки аппарата ИВЛ. Выбор маски зависит от как личных предпочтений пациента, так и от настроек медицинского оборудования, режима вентиляции — не все модели подходят для высокого давления воздуха.
Носовые маски
Этот тип интерфейса позволяет дыхание исключительно через нос. Нужно учитывать, что на случай простуды или аллергии придется купить еще одну маску другого типа. Тем не менее, часть пациентов с БАС выбирает такую модель, поскольку с ней адаптация проходит быстрее и проще. У человека остается ощущение привычного носового дыхания, только более интенсивного.
Преимущества носовых интерфейсов:
- минимальная площадь прилегания к коже;
- небольшие размеры, компактность;
- рот остается свободным — можно разговаривать и принимать пищу.
Полезный совет: среди носовых моделей лучше всего подстраиваются под особенности лица те, которые оснащены специальными подушечками с каучуковым слоем в местах прилегания к коже.
Носовые маски позволяют разговаривать и принимать пищу
Носовые канюли
Это самый компактный тип маски для неинвазивной ИВЛ. Небольшие канюли вставляются непосредственно в ноздри, поэтому они также подходят лишь пациентам со свободным дыханием через нос.
Преимущества носовых канюль:
- не закрывают обзор, позволяют читать;
- хорошо подходят мужчинам с бородой;
- позволяют разговаривать и не мешают питанию;
- очень просты в уходе, легко поддерживать гигиену.
Однако канюли не подходят для настроек аппарата ИВЛ с высоким давлением воздуха, которое часто используется при БАС. При таких настройках часть воздушного потока не будет успевать проходить через узкие носовые ходы, что снизит эффективность ИВЛ. Также этот тип интерфейса — плохое решение, если присутствует храп с открытым во сне ртом (воздух будет частично уходить через рот).
Полезный совет: носовые канюли — единственный вариант, который совершенно не мешает носить очки. Их можно рассматривать, если планируется длительная вентиляция в дневное время.
Назальные канюли — самый компактный лицевой интерфейс
Ротоносовые маски
Модели, закрывающие рот и нос, пользуются наибольшей популярностью. Они позволяют респираторную поддержку в период ринита, подходят людям с искривлением носовой перегородки, не снижают эффективность ИВЛ при храпе. Как правило, именно этот тип масок используется в реанимации и в операционных для проведения ингаляционной анестезии.
Преимущества ротоносовых масок:
- позволяют дыхание как носом, так и ртом;
- подходят широкому кругу пациентов;
- поддерживают нужное давление воздуха даже при высоких настройках.
Есть у ротоносовых моделей и свои минусы. В первую очередь это довольно большая площадь прилегания к коже — при длительном ношении у пациентов с БАС возможны пролежни в местах надавливания.
Полезный совет: ротоносовые маски особенно важно подбирать по размеру. Если прилегание в верхней части будет недостаточно плотным, могут появиться утечки воздуха, которые не только снизят эффективность дыхательной терапии, но и вызовут постоянную сухость глаз.
Ротоносовые маски подходят широкому кругу пациентов
Полнолицевые маски
Такие модели закрывают лицо полностью, включая глаза и половину лба. На начальных этапах неинвазивной ИВЛ их выбирают нечасто, поскольку они мешают спать на боку или на животе, носить очки, а также могут вызвать психологический дискомфорт у людей, склонных к клаустрофобии. Но зато в такой маске воздушный поток распределяется по всему объему чаши, благодаря чему не раздражает кожу и не воспринимается, как слишком интенсивный. Нередко пациентам с БАС проще дышать именно в такой модели.
Преимущества полнолицевых интерфейсов:
- предупреждают утечки воздуха;
- реже вызывают пролежни, по сравнению с ротоносовыми моделями;
- не мешают читать и смотреть телевизор (за счет прозрачного пластика).
Полезный совет: полнолицевые модели оптимально подходят для режимов с высоким давлением воздуха, а также для ситуаций, когда ИВЛ используется в основном во время сна.
Полнолицевая маска равномерно распределяет воздушный поток
Нужен ли лобный упор?
Наличие лобного упора дает еще одну точку фиксации лицевого интерфейса и предупреждает сползание во время сна, активных движений. Кроме того, упор помогает равномерно распределить давление на кожу, за счет чего уменьшается вероятность пролежней. Поскольку БАС может потребовать длительной вентиляции, эти особенности имеют большое значение.
Вместе с тем, некоторым пациентам не нравится этот конструктивный элемент, поскольку он делает маску более тяжелой. Если в приоритете небольшой вес и компактность, а выбранный интерфейс плотно сидит на лице, лобный упор не обязателен.
Наличие лобного упора снижает вероятность пролежней
Как подобрать размер маски для ИВЛ
Правильный размер интерфейса важен как для комфорта пациента, так и для эффективности дыхательной терапии при БАС. У некоторых производителей есть свой размерный ряд, но мы приведем общие советы, которые подходят при выборе продукции большинства брендов.
Определяем размер интерфейса:
- Ротоносовые модели — сделайте замер расстояния от точки между нижней губой и окончанием подбородка до переносицы.
Размерный ряд: S — до 9 см; М — 10 см; L — 11-12 см; ХL — от 12 см и более. - Носовые модели — приложите линейку под носом и замерьте расстояние между его крыльями.
Размерный ряд: S — от 2,3 до 3,7 см; М — от 3 до 4,5 см; L — от 4,5 до 5,5 см; ХL — от 5,5 см и более. - Полнолицевые модели — проведите замеры от верхней точки брови до нижнего края подбородка.
Размерный ряд: S — от 9,5 до 10,8 см; М — от 10,8 до 12,1 см; L — от 12,1 до 13,4 см; ХL — от 13,4 см и более.
Таблица для определения размера маски
В заключение отметим, что не всем пациентам с БАС подходит неинвазивная ИВЛ с дыханием через маску, иногда приходится рассматривать сразу инвазивный метод. Например, при бульбарной форме БАС есть повышенный риск аспирации, из-за чего врачи могут рекомендовать вентиляцию через трахеостому. В каждом конкретном случае важно сделать выбор между комфортом и профилактикой осложнений вместе со специалистом.
Присутствует дыхание только через рот, если носовое дыхание осложнено например искривлением носовой перегородки, полипами в носу итп