С-Инструментс Медикал
Здоровый сон   |   Медицинское оборудование   |   Сервис   |   О компании   |   Контакты





Оборудование для вентиляции легких PERCUSSIONAIRE® пациентам:

Медицинская помощь на дому

IPV® Home Care для лечения болезней легких, астмы, кистозного фиброза и бронхита путем удаления секреторных масс и ликвидации легочной обструкции.

Аппарат для кардиопульмональной терапии в домашних условиях IPV способен оказать влияние на будущее качество вашей жизни, требуя при этом постоянного серьезного отношения и решимости проводить лечение.

Универсальный би-фазный прибор для домашней терапии (HC™) IMPULSATOR® F00012-HC

Путешествуйте по всему миру, взяв с собой респиратор IPV® (HC®) IMPULSATOR®, удобно помещающийся в специальную сумку для путешествий и весящий менее 15 фунтов (7.5 кг), доступный в модификациях с компрессором, рассчитанным на электропитание 110 В и 60 Гц или 220 В 50/60 Гц.

Многие миллионы детей рождаются, имея наследственную предрасположенность для развития бронхита, астмы, кистозного фиброза, а также других кардиореспираторных заболеваний. Также часто бывает так, что когда у пациента любого возраста выявляются первые кардиопульмональные симптомы, его обычно ориентируют на то, что минимальный объем медикаментозной терапии, механические небулайзеры и пр. могут быть использованы для лечения их нарастающей одышки в то время, как легочные инфекции возникают все чаще и заболевание легких неизбежно становится хроническим.

Другими словами, пациентам предлагается лечение РАННИХ симптомов заболевания, а не потенциальных причин, ускоряющих течение болезни. Например: бронхит становится хроническим бронхитом, при котором возникает прогрессирующее нарушение кровоснабжения легочной ткани, до тех пор, кока легкое постепенно не окажется разрушенным и болезнь не войдет в свою конечную стадию, называемую «ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ».

При всем при том, что фармакология помогает многим из нас сохранить жизнь, пациенты далеко не всегда могут ожидать, что «прием таблетки излечит все их прогрессирующие хронические кардипульмональные заболевания».

Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ, ожидают, что Правительство (налогоплательщики) или их страховая компания заплатит за аредну или приобретение разумного эффективного медицинского аппарата, такого, как IPV® Percussionator®, также как и за лекарственные средства для лечения их кардиопульмональных заболеваний. Вместе с тем, если другие люди (организации) не обеспечат Вас аппаратом IPV® Percussionator® для лечения на дому, приобретение этого прибора за свой счет может стать Вашим наиболее важным приобретением в течение жизни.

Приобретете ли Вы для себя хорошее качество жизни на долгие годы от использования аппарата для домашней терапии IPV® Percussionator® или станете привязанным к креслу человеком, который может только смотреть телевизор и с трудом бороться за свои 18 тысяч ежедневных вдохов и выдохов.

Упрощенная схема патофизиологии бронхита

A. Миллионы мелких бронхиол (дыхательных путей) служат для транспортировки вдыхаемого внутрилегочного воздуха в/из легочные альвеолы.
B. Непрерывный эффективный газообмен в легочных дыхательных путях служит для обеспечения притока молекул кислорода в альвеолы и далее через альвеоло-капиллярную мембрану для того, чтобы сделать артериальной поступающую венозную кровь, а также для того, чтобы обеспечить удаление диоксида углерода из альвеол в легочные дыхательные пути для удаления из легких.
C. Бронхит приводит к возникновению неравномерного сужения миллионов мелких легочных бронхиол (толщиной с волос) от состояния отсутствия полного (почти полного) обструкции к почти тотальной обструкции дыхательных путей.



D. Внутрилегочный кровоток. Бронхиальная артерия (от левых отделов сердца через аорту); Легочная артерия (от правых отделов сердца); Терминальная бронхиола; Легочная вена (к левым отделам сердца); респираторные бронхиолы; капиллярное сплетение на альвеоле; капиллярные сплетения на альвеолярных мешках; перегородка; плевра.
E. Именно наличие диффузной, неравномерной (различного уровня) обструкции от полного ее отсутствия до тотальной обструкции бронхиолярных дыхательных путей создает неравномерность альвеолярного газообмена. Когда достаточное количество бронхиол находятся в состоянии обструкции и не позволяют осуществляться газообмену, необходимому для обеспечения метаболизма пациента при спонтанном дыхании, тогда искусственная вентиляция может стать жизненной необходимостью.
F. Начальные стадии бронхита являются обратимыми; вместе с тем со временем бронхит становится ХРОНИЧЕСКИМ бронхитом, существенно снижающим эффективность легочной циркуляции по обеспечению адекватного системного поступления артериальной крови к ткани легких.
G. Кровоток по бронхиальным артериям доставляет артериальную кровь к структурам легких, вплоть до наиболее дальних (дистальных) зон альвеол, которым требуется поступление артериальной крови.
H. В этом момент в альвеолярной стенке артериальная кровь из системы бронхиальных артерий становится венозной (десатурированной).
I. Сосуды из системы бронхиальной циркуляции прилегают к наружным стенкам бронхиальных дыхательных путей, аналогично тому, как к ним прикреплены сосуды из системы легочной артерии.
J. Степень хронического бронхита (уровень обструкции бронхиол) определяет количество сосудов из системы бронхиальных артерий, подвергнутых нагрузке и сужению, что приводит к уменьшению (обструкции) кровотока через системы внутрилегочной альвеолярной циркуляции.
K. Хронический бронхит, приводящий в результате к возникновению долгосрочного перераздутия (гиперинфляции) бронхиол и альвеол и связанного с ним существенного уменьшения легочного кровотока в системе бронхиальных артерий, в конечном итоге вызывает диффузную ишемические изменения ткани легких и необратимые некротические нарушения ассоциированного процесса реоксигенации (венозной крови) в артериях.
L. Таким образом, прогрессирующий хронический бронхит переходит в финальную стадию болезни легких, называемую «легочной эмфиземой» (хорошо изученная циркуляторная ишемическая болезнь легких).

При проведении механической вентиляции легких пациента с острым или хроническим бронхитом необходимо учитывать диффузный уровень сужения просвета бронхиол. Просвет бронхиол может быть не подвергнут обструкции, либо находиться в состоянии частичной или полной обструкции вследствие вызванных бронхитом изменений состояния периферических дыхательных путей, таких как отек или задержка секреторных масс.

Существуют два основных варианта механической вентиляции легких:

Регулируемая по давлению—объему принудительная вентиляция легких

Вентиляция, направленная на мобилизацию и поддержание функционального состояния легких (IPV®-VDR®) (с вентиляторным и циркуляторным компонентами).

Ограниченная по давлению-объему непрерывная механическая вентиляция (CMV) является разновидностью терапии жизнеобеспечения (внутрилегочного газообмена) с использованием произвольно выбранного уровня положительного давления воздуха для того, чтобы доставить в легкие выбранный (врачом) постоянный дыхательный объем воздуха (с заданной величиной потока воздуха на вдохе). Подача воздуха продолжается до достижения установленного (врачом) дыхательного объема и/или выбранного уровня пикового положительного давления воздуха в дыхательных путях (PIP). Таким образом, если заданный дыхательный объем оказывается не доставленным в течение «разрешенного времени» с учетом установленного (врачом) уровня пикового положительного давления, вентилятор становится преимущественно регулируемым по давлению (в противоположность к регулируемому по объему).

Соотношение продолжительности вдоха/выдоха (I/E) программируется в секундах. Различия в уровнях давления воздуха, требуемых для доставки одинакового дыхательного объема, находятся в зависимости от общих внутрилегочных сопротивлений (потоку воздуха). Таким образом, увеличивающийся градиент поток/давление поддерживается относительно всей системы легочных дыхательных путей до тех пор, пока заданный уровень положительного давления не будет достигнут, либо система окажется не способной доставить необходимый дыхательный объем. Достигнутый уровень пикового положительного давления в дыхательных путях затем в течение какого-то времени сохраняется (апноэтическое плато), до тех пор, пока не заканчивается указанное время вдоха.



Регуляция по объему-давлению / постоянная величина потока / переменная растяжимость (комплайнс). Уменьшение комплайнса; податливое легкое, вентилируемое заданным объемом; уменьшение податливости (комплайнса), вентиляция с регулировкой по давлению; апнеустическая задержка; достижение неправильно установленного лимита давления или объема требует применения альтернативных принципов вентиляции.

Понимание основных особенностей интрапульмональной перкуссионной вентиляции (IPV®-VDR®) в качестве вентиляторного протокола терапевтической мобилизации и поддержания функционального состояния легких с концептуальными свойствами по защите легочной ткани.

Перкуссионная вентиляция легких является мощным средством мобилизации легких за счет мобилизации (раскрытия) легочных бронхиол и стабилизации мобилизованных периферических легочных дыхательных путей, что приводит к увеличению альвеолярной вентиляции.

Наряду с улучшением газообмена на фоне легочной перкуссии, густой терапевтический аэрозоль доставляется в нужное место (топически) через эндобронхиальные структуры.

Перкуссионная высокая частота доставки суб-дыхательных (меньше дыхательного объема) объемов респираторных газов в легочные структуры служит для обеспечения «Ньютонового» насосного действия в эластичных эндобронхиальных дыхательных путях, что позволяет мобилизовать и удалить эндобронхиальные секреторные массы. Уникальная технология программирования IPV® позволяет соответствовать потребностям пациентов любых популяций — от новорожденных и детей до взрослых и пожилых людей.



Эндобронхиальное перкуссионное смешение; пошаговое раздутие — увеличение объема легких; автоматический стабилизатор уровня СРАР; интервал в конце вдоха, пассивное экспираторное дыхательное удаление секрета.

Когда пациент дышит через загубник, маску или эндотрахеальную трубку, аппарат IPV® Percussionator подает под давлением небольшие объемы (порции) респираторных газов в легкие с выбранной частотой подачи, обычно от 100 до 300 циклов в минуту. Говоря в общем, пациент совершает вдох тогда, когда у него имеется данная физиологическая потребность, либо когда он этого желает, позволяя аппарату Percussionator® выполнить за пациента основную «работу дыхания».

Во время подачи перкуссионных порций газа в легочные дыхательные пути поддерживается постоянное эндобронхиальное давление (заклинивания).

В то время, когда возникают пульсирующие осциляторные изменения давления внутри дыхательных путей в диапазоне от изолинии до осциляторного плато, мобилизованные бронхиальные дыхательные пути поддерживаются в полу-раздутом состоянии на фоне циклических изменений давления.

Во время сеанса терапевтической перкуссии в легкие поступает аэрозольная смесь, создаваемая при помощи высокопроизводительного генератора аэрозоля, входящего в состав модуля дыхательной головки аппарата Intrapulmonary Percussionator®.

Увлажнение эндобронхиальных дыхательных путей при помощи аэрозоля способствует уменьшению адгезивных и когестивных сил, удерживающих находящиеся в дыхательных путях секреторные массы, уменьшает отечность стенок дыхательных путей, и уменьшает возможность спазма терминальных бронхиол (мелких дыхательных путей). Пульсирующий интрапульмональный обмен хорошо перемешанных респираторных газов служит для конвекционного удаления диоксида углерода и диффундирования новых порций кислорода в альвеолы.

Создаваемые аппаратом IPV® миллисекундные интрапульиональные инжекции суб-дыхательных объемов воздуха не приводят к возникновению высоких уровней положительного давления в дыхательных путях продолжительностью в несколько секунд (как это бывает при классической ИВЛ). Это является концептуальным способом обеспечения СТРАТЕГИИ ЗАЩИТЫ ЛЕГКИХ при помощи методики IPV®-VDR®, что позволяет избежать гиперинфляционой (связанной с перераздутием) баротравмы.



Легочные дыхательные пути (по Netter, перепечатано с разрешения Ciba® Распределение сопротивления дыхательных путей (по уровням). Центральные дыхательные пути имеют небольшую суммарную площадь сечения и обуславливают приблизительно 90% общего сопротивления. Периферические дыхательные пути (менее 2 мм в диаметре) в норме добавляют только 10% к общему сопротивлению дыхательных путей, так как число дыхательных путей и их суммарная площадь сечения на любом уровне очень велики.

Нижний рисунок, на котором показан общий вид среза Бронхиол (терминальных дыхательных путей легких), демонстрирует наличие миллионов мелких периферических дыхательных путей, обслуживающих свои альвеолы.

У пациентов с бронхитом, связанным с различными видами болезней периферических отделов легких, отмечаются различные сочетания изменений просвета (калибра) бронхиолярных дыхательных путей. Некоторые бронхиолы не испытывают или почти не испытывают сужения просвета дыхательных путей, в то время, как другие бронхиолы имеют умеренные или выраженные обструктивные изменения, вызванные эндобронхиальным отеком или задержкой секреторных масс, либо другими факторами.

Когда созданное при помощи механического вентилятора, регулируемого по объему — давлению (CMV) с заданной временной продолжительностью положительное «раздувающее» давление воздействует на просвет пораженных болезнью бронхиальных дыхательных путей с различной степенью проходимости (уровнем обструкции), перемежающимися с бронхиальными дыхательными путями, не подвергшимися обструктивным изменениям, какие из этих дыхательных путей первыми окажутся перераздутыми (перерастянутыми) на фоне пикового уровня положительного давления?

Не подвергшиеся обструкции бронхи/бронхиолы, разбросанные среди бронхиальных путей с нарушенной проходимостью, обеспечат ПРЕФЕРЕНТНОЕ (преимущественное) прохождение воздуха в свои альвеолы (по сравнению с бронхиолами с большей степенью обструкции) во время механической подачи заданного дыхательного объема. Эти не подвергшиеся обструкции дыхательные пути называются ПРЕФЕРЕНТНЫМИ бронхиолярными дыхательными путями. Когда заданные внутрилегочные дыхательные объемы подаются под умеренными или высокими уровнями пиковых давлений (по причине наличия высоких уровней общей легочной резистентности), открытые (не подвергшиеся обструкции) первыми ПРЕФЕРЕНТНО (преимущественно) перераздуваются. Это перераздутие приводит к возникновению альвеолярной баротравмы (вплоть до развития пневмоторакса). Поэтому зависимые (поддерживающие жизнь) альвеолы первыми повреждаются вследствие перераздутия, что ухудшает течение основного заболевания и приводит к ограничению легочных резервов. Следовательно, применение принудительной вентиляции, регулируемой по объему-давлению, у пациента с периферическим обструктивным заболеванием легких может привести к развитию критических повреждений.

Таким образом, применение принудительной вентиляции, регулируемой по объему-давлению, для лечения заболеваний легких с патологией бронхиол может являться значимой причиной появления гиперинфляционной баротравмы.



Преференциальные дыхательные пути — первичный фактор механической баротравмы. перераздутие альвеол; ателектаз; слизистая жидкость; экспираторный клапанный механизм; ловушка альвеолярного воздуха

На представленной выше схеме покаханы различные степени обструкции периферических легочных дыхательных путей, а также дыхательные пути, не подвергшиеся обструкции. Примечание: потенциал для механически усугубленного «захвата в ловушку газа из альвеолярных дыхательных путей».



Хронический бронхит

Хронический бронхит характеризуется избыточной продукцией трахеобронхиальной слизи в количествах достаточных для того, чтобы вызывать у пациента кашель практически каждый день на протяжении не менее 3 месяцев каждый год в течение 2 последовательных лет.

При хроническом бронхите внешние раздражители, такие, как табачный дым, вдыхаемые в течение продолжительного времени, вызывают воспаление трахеобронхиального дерева. Воспаление приводит к увеличению образования мокроты и сужению или полной блокаде дыхательных путей. По мере того, как воспаление сохраняется, возникает гипертрофия продуцирующих мокроту бокаловидных клеток, так же как и цилиарных эпителиальных клеток, выстилающих респираторный тракт. Гиперсекреция слизи бокаловидными клетками блокирует свободные движения ворсинок, в нормальных условиях очищающих дыхательные пути от грязи, раздражающих веществ и слизи. В результате этого дыхательные пути оказываются блокированными, слизь и продукты разложения накапливаются в дыхательных путях.

Нормальная бронхиальная трубка; Здоровые бронхи, просвет: слизистая; ворсинки; бокаловидные клетки, слизистые железы

Суженная бронхиальная трубка; Хронический бронхит; просвет; избыточная задержка мокроты; бактерии; поврежденные ворсинки; увеличено количество бокаловидных клеток; увеличенные железы слизистой.

На представленном выше рисунке показан просвет (проходимость) не подвергнутых обструкции ПРЕФЕРЕНТНЫХ бронхиальных дыхательных путей, а также сужение бронхиолярных дыхательных путей на фоне отека и задержки секреторных масс. Кроме того, бокаловидные клетки, вырабатывающие густой слизистый секрет, способствуют ухудшению функции ворсинчатого эпителия и задержке мокроты, что в свою очередь способствует развитию бактериальной микрофлоры.

Пути назначения и виды лекарственных препаратов, обычно используемых для медикаментозного лечения ХОБЛ

A. Лекарства могут быть назначены перорально для системной абсорбции в виде таблеток, и/или введены в виде инъекций или внутривенных инфузий в системный кровоток.

B. Лекарства могут быть доставлены в легочные дыхательные пути в виде топического аэрозоля (тумана) для абсорбции в системный кровоток через стенки дыхательных путей, а также попасти в лимфоток а далее в системные ыенозный кровоток.

Топическая (местная) эффективность лекарств, подаваемых в виде аэрозоля, зависит от «места доставки» частиц аэрозоля, в частности глубины проникновения частиц в дыхательные пути легких. Типичный небулайзер (генератор аэрозоля) «выливает в виде дождя» частицы аэрозоля до того, как они достигнут периферических бронхиальных дыхательных путей. Поэтому основной эффект от лекарств, получаемых в виде аэрозоля, обусловлен их абсорбцией и системным действием, а не ожидаемым эндобронхиальным эффектом в месте доставки.

Природа и эффекты типичных лекарственных препаратов, применяемых для лечения ХОБЛ:

1. Антигистаминные — основным побочным эффектом, особенно у мужчин, являются трудности с мочеиспусканием.

2. Кортикостероидные препараты, включая синтетические варианты — определены в качестве противовоспалительных агентов, служат для маскирования (уменьшения) воспалительных процессов в бронхах.

3. Бета—бронходилятаторы — служат для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов, связанного с астмой.

4. Альфа-Бета агенты, такие как легендарный рацемический Адреналин.
A. В качестве альфа-агониста выполняет роль вазоконстриктора (с относительно минимальным эффектом отмены) для уменьшения отека слизистой и подслизистой оболочки бронхов.
B. В качестве комбинированного бета-агониста выполняет роль бронходилятатора для уменьшения спазма гладкой мускулатуры бронхов у пациентов с астмой.
C. Применение воды в качестве растворителя создает необходимое эндобронхиальное осмотическое давление, что приводит к более быстрой эндобронхиальной абсорбции в базальную мембрану бронхиол для уменьшения их отека.


Примечание: многолетний опыт применения легендарного аэрозоля на водной основе с применением растворов рацемического альфа-бета агониста адреналина, подаваемого в легочные дыхательные пути во время интрапульмональной перкуссионной вентиляции (IPV®) показал увеличение временного интервала, в течение которого дыхательные пути остаются открытыми (по сравнению с обычной IPV® - терапией).



© 2004—2013 С-Инструментс Медикал, +7 (495) 924-26-76, 928-26-96, (499) 271-66-66

Сомнологическое оборудование, CPAP, приборы для лечения светом, назальные маски, приборы для лечения храпа, расстройств сна, апноэ сна, сезонной депрессии.
Designed by gm(.design