С-Инструментс Медикал
Здоровый сон   |   Медицинское оборудование   |   Сервис   |   О компании   |   Контакты




Оборудование для перкуссионной вентиляции легких и удаления мокроты PERCUSSIONAIRE® Corporation (США)

  • Домашнее применение
  • IPV HC – домашний ИПВ
  • Что такое ИПВ (IPV)?
  • Кто получит пользу от ИПВ (IPV)?
  • Информация для врачей
  • 20-ти летний опыт использования ИПВ (IPV)


  • Технология интрапульмональной перкуссионной вентиляции IPV® Home Care.
    20-ти летний опыт использования ИПВ (IPV)


    Что стало известно о методике IPV® после ее внедрения?

    На время написания этой статьи некоторые (живущие в настоящее время) пациенты с ХОБЛ применяют методику интрапульмональной перкуссионной вентиляции на протяжении 18 лет. В течение этого времени протоколы IPV, внедренные для лечения пациентов в домашних условиях и в медицинских учреждениях не показали каких либо побочных эффектов или травматических повреждений легочной ткани, отличных от тех, которые могут возникнуть при применении любого из аппаратов для вентиляции положительным давлением. Так как аппарат IPV® не создает статического «апнойного» пикового инспираторного давления, воздействующего на легочные структуры (что возможно при применении механических вентиляторов, настроенных на подачу определенного объема воздуха), вероятность баротравмы при применении рекомендованных программ применения IPV® и учете общих противопоказаний для терапии положительным давлением в дыхательных путях, крайне низка, если существует вообще.

    Опыт применения IPV® у пациентов, которым в течение многих лет проводится лечение на дому, подтверждает безопасность и эффективность этой методики. Поддерживает эти данные и все увеличивающийся опыт применения интрапульмональной перкуссионной вентиляции в медицинских учреждениях. Полученные знания и опыт учтены в настоящих рекомендациях по клиническому применению методики IPV®.

    При проведении сеанса терапии пациент должен занять удобное положение — сидя или лежа. Опыт показывает, что при проведении или после сеанса IPV пациенту нет необходимости занимать традиционную позицию для «постурального дренажа».

    После подключения (активации) источника воздуха под давлением или кислорода, пациент должен вначале ознакомиться с работой устройства, вдыхая аэрозольную смесь (пока без перкуссионного массажа). Следует обратить внимание на необходимость плотного (герметичного) охвата губами загубника устройства.

    После того, как пациент научится правильно фиксировать свои губы вокруг загубника и раздувание щек станет минимальным, можно начать сеанс перкуссионной терапии. Помогите пациенту занять удобное расслабленное положение и правильно расположить загубник.

    После того, как пациент полностью адаптировался к терапии аэрозолем высокой плотности, и правильно удерживает загубник, можно начать перкуссионную терапия низкой амплитуды.

    Установите рабочее (Operational) давление на уровне 30 psig и поверните стрелку кнопки управления PERCUSSION в положение EASY (самая быстрая частота перкуссии). Вначале попросите пациента (дыхательная головка в это время не прижата к губам) несколько раз нажать и отпустить кнопку удаленного включения и выключения устройства (ON/OFF BUTTON). Затем кратко объясните суть перкуссионного воздействия (импульсов воздуха под давлением), подаваемых через загубник.

    Затем этоn пациент может начать сеанс низкоамплитудной перкуссионной терапии, охватив губами загубник устройства и нажав кнопку пульта дистанционного управления устройства. Попросите пациента вдыхать и выдыхать в загубник в то время, когда ему необходимо вдохнуть или выдохнуть.

    Этот момент является крайне важным при обучении пациента применению аппарата IPV®. Очень вероятно, что вначале пациент не сможет правильно (герметично) охватить губами загубник или будут отмечаться утечки воздуха через нос. В этот момент следует научить пациента не допускать утечки воздуха через нос. Зажимы (носовые клипсы) НЕ ДОЛЖНЫ применяться. Попросите пациента выдыхать через загубник с большим усилием. Осмотрите грудную клетку пациента, в момент интенсивно выдоха должны быть заметны перкусионые движения (подергивания) стенки грудной клетки. Продолжайте давать пациенту команды «вдох — выдох» до тех пор, пока не будет отмечена непрерывная перкуссия при наблюдении за грудной клеткой больного, как во время вдоха, так и во время выдоха. Если пациент утомится, сделайте паузу, во время которой пациент будет дышать аэрозольной смесью без перкуссии в течение минуты; в это время снова объясните пациенту как нужно правильно дышать и избегать утечек воздуха через нос.

    Продолжайте обучать пациента тому, что он должен дышать только через загубник, плотно охватив его губами. При помощи правильного обучения с проблемой «носового дыхания» можно справиться за несколько минут. Если пациент начинает волноваться (испытывать стресс), дайте ему возможность отдохнуть.

    Следует убедиться, что пациенту действительно проводится перкуссионная терапия легких, осмотрев его грудную клетку. При этом должны отмечаться перкуссионные «подергивания» грудой клетки с 2 сторон с верху донизу. Если прибор IPV® имеет встроенный манометр для измерения давления в проксимальных отделах дыхательных путей, стрелка должна колебаться в диапазоне 5 — 15 см. водного столба. В том случае, если признаков интрапульмональой перкуссии не отмечается, снова проведите обучение пациента в соответствие с базовыми рекомендациями.

    Когда пациенту обязательно будет нужно откашляться или выплюнуть мокроту, следует отпустить кнопку ON\OFF пульта дистанционного управления. Не блокируйте кашель пациента загубником устройства.

    Примечание: Полнолицевая маска должна быть использована только в том случае, если пациент «абсолютно» не может справиться с загубником.

    После того, как пациент научится бороться с утечкой воздуха через нос, следует сконцентрироваться на борьбе с раздуванием («хлопаньем») щек. Пациенту следует периодически напоминать, что он или она должен держать щеки плотно сжатыми. Следующая задача заключается в том, чтобы научить пациента контролировать терапевтический интервал процедуры. Следует просто держать кнопку в нажатом положении для непрерывной перкуссии, вдыхая и выдыхая воздух во время перкуссионной терапии, так как это нужно пациенту. Отпустите кнопку для того, чтобы отхаркать мокроту или отдохнуть.

    Это типичный метод проведения сеанса, который может быть использован у пациентов с хроническим бронхитом, осложненным развитием субклинической левожелудочковой недостаточности. Данный способ в любом случае не принесет пациенту никакого вреда. В это время пациент может спросить, как часто может он применять методику IPV®? Ответ — так часто, как часто ни сами этого хотят. Тот же самый общий протокол проведения IPV®/VDR® (интрапульмональной перкуссионной терапии / волюметрического диффузионного дыхания) применяется при вентиляции пациентов, находящихся в критическом состоянии в течение нескольких недель непрерывно.

    Помните о том, что пациент должен четко усвоить, что он может начать и остановить сеанс перкуссионной терапии в любой момент, полностью контролируя ситуацию при помощи кнопки ON/OFF пульта дистанционного управления. Это особенно важно в те моменты, когда пациент чувствует, что он должен откашляться или выплюнуть мокроту. Допустимы начальные периоды отдыха, продолжительностью несколько минут, в течение которых перкуссия не осуществляется, а пациент дышит аэрозольной смесью.

    После того, как пациент освоит эти начальные навыки и хорошо выполняет процедуру, амплитуда перкуссии должны быть увеличена путем увеличения операционного (рабочего) давления до 35-40 psig. Это будет сопровождаться колебаниями стрелки манометра (если он используется) в диапазоне 10 — 15 см. водного столба. Увеличение рабочего перкуссионного давления увеличивает воздействующую скорость (воздуха) при всех частотах перкуссии. Если перкуссионное рабочее давление оказывается слишком высоким (до того как пациент полностью научился герметично охватывать губами загубник устройства), будет наблюдаться утечка воздуха между губами и загубником.

    Поэтому увеличение перкуссионного давления (силы перкуссии) должно проводиться медленно. В идеале, выбранное давление перкуссии должно обеспечить величину внутрилегочного давления заклинивания (капилляров) в диапазоне 5 — 10 см. водного столба, которое является целевым значением (после того, как пациент научиться справляться с герметичной фиксацией загубника губами). Этот уровень можно задать, установив рабочее давление в диапазоне 35 — 40 см. водного столба, поворачивая регулятор со стрелкой PERCUSSION под отметку 12:00. Обучение охвату губами загубника и профилактике раздуванию щек аналогично обучению музыкантов, играющих на духовых инструментах.

    В те годы, когда методика интрапульмональной легочной вентиляции IPV разрабатывалась, изучалось воздействие уникальных синусоидальных волн для определения сил воздействия, которые были бы совместимыми с легочными рецепторами растяжения (Hering Breuer). После изобретения физического/физиологического конвертера Phasitron®, применительно к клиническим условиям были определены точные параметры геометрии Вентури для полного захвата жидкости. Изобретение нового инжектора/клапана выдоха устройства Phasitron® явилось ключевым моментом в деле обеспечения высоких уровней клинической эффективности.

    Так как метод IPV® был создан в результате длительной работы F. M. Bird над устройствами для респираторной терапии, в учетом многочисленных полученных данных возникла потребность в проведении универсальной калибровки. В целом, метод IPV® является синтезом методик терапии аэрозолями высокой плотности, регулируемой по объему вентиляции перемежающимся положительным давлением, терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) и пульмонологической физиотерапии.

    Примечание: в устройствах IPV, которые используются для проведения сеансов терапии у нескольких больных (в учреждениях), может применяться специальный гидрофобный фильтр, который вставляется в (красный) разъем трубки манометра для измерения давления.




    © 2004—2013 С-Инструментс Медикал, +7 (495) 924-26-76, 928-26-96, (499) 271-66-66

    Сомнологическое оборудование, CPAP, приборы для лечения светом, назальные маски, приборы для лечения храпа, расстройств сна, апноэ сна, сезонной депрессии.